異地就醫聯網結算的概念
異地就醫聯網結算是指參保人到參保市以外地區（含省內其他各市及外省市）醫保定點醫療機構就醫，持醫保卡（或醫保電子憑證）實現聯網結算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷的情形。
異地就醫聯網結算包括3部分：住院費用、普通門診費用及門診慢特病費用，其中跨省門診慢特病聯網結算目前僅支持高血壓、糖尿病、尿毒癥透析、器官移植和惡性腫瘤5個病種。
異地就醫人員簡化為兩大類：異地長期居住人員和臨時外出就醫人員。
1、“異地長期居住人員”（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）
01省內跨市“異地長期居住人員”：
省內跨市“異地長期居住人員”：現場辦理需攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口填寫《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》辦理；線上辦理可通過“濟寧醫保”小程序（在支付寶、微信中搜索）或網上辦事大廳（網址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行線上承諾自助備案。
02跨省“異地長期居住人員”：
現場辦理需攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口填寫《基本醫療保險異地就醫備案個人承諾書》辦理；線上辦理可通過“國家醫保服務平臺”APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、“濟寧醫保”小程序或網上辦事大廳（網址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行承諾自助備案。
2、“臨時外出就醫人員”
01省內跨市“臨時外出就醫人員：
省內跨市“臨時外出就醫人員”無需備案。
02跨省“臨時外出就醫人員”：
現場辦理，攜身份證或社保卡到參保地醫保經辦機構服務窗口辦理；線上辦理，通過“國家醫保服務平臺”APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、“濟寧醫保”小程序或網上辦事大廳（網址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc進行自助備案；電話辦理，撥打參保地醫保經辦機構服務電話辦理。
備案時限、變更或終止
1 “臨時外出就醫人員”備案即時辦理即時生效，不設置有效期。
2 “異地長期居住人員”備案長期有效，未在備案地發生醫療費用的，可隨時變更或取消備案；在備案地發生醫療費用的，變更備案或取消備案時限統一為6個月；備案超過6個月的，可申請終止原長期異地就醫備案，返回參保地就醫的，可將長期異地就醫備案變更回參保地，到市外其他統籌區就醫的，可根據實際就醫需求重新辦理異地就醫備案。
3備案變更或撤銷途徑：通過國家醫保服務平臺APP或“國家異地就醫備案”微信小程序進行的備案，可通過國家醫保服務平臺APP-首頁-異地備案-備案記錄-自助開通-信息變更/取消備案功能對備案進行修改或撤銷；通過“濟寧醫保”小程序進行的備案，可通過“濟寧醫保”小程序-首頁-辦事大廳-我要辦事-就醫備案-異地就醫備案查詢變更/撤銷異地備案模塊對備案進行修改或撤銷。
補辦異地長期居住備案的，備案起始日期自補辦備案之日最多可往前提前5日；補辦臨時外出就醫備案的，備案起始日期不受限制。參保人員異地就醫出院結算前完成異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用異地聯網結算。異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請手工報銷。
參保職工“臨時外出就醫人員”在備案地發生的異地住院、門診慢特病、普通門診醫療費用，個人先行自付比例為10%；參保居民“臨時外出就醫人員”在備案地發生的異地住院、門診慢特病醫療費用，報銷比例在同級醫療機構基礎上降低10%，異地普通門診費用執行和本地相同的報銷政策，報銷比例不降低。醫療費用無法聯網結算的，住院、普通門診醫療費用回參保地醫保經辦機構報銷，門診慢特病醫療費用回慢特病定點醫療機構報銷。
“異地長期居住人員”辦理備案后在備案地就醫，享受與參保地就醫相同的報銷比例，一次備案長期有效。在備案有效期內確需回參保地就醫的，通過提交備案就醫地戶籍證明、居住證或單位工作證明等材料，可享受與參保地同等的醫保待遇。備案未滿6個月且未提供上述有關證明材料、單純采用個人承諾方式備案的，按“臨時外出就醫人員”醫保待遇政策執行。醫療費用無法聯網結算的，住院、普通門診和門診慢特病醫療費用回參保地醫保經辦機構報銷。
一個年度內，參保人員發生的符合醫保支付范圍的異地發生醫療費用與本市發生醫療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。
符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入異地就醫直接結算范圍，就醫地經辦機構應將相關費用一并納入核查范圍。定點醫療機構要加強外傷人員身份認證，對于符合就醫地基本醫療保險支付范圍，參保人員主訴無第三方責任的醫療費用，定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況，由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫直接結算。定點醫療機構在為參保人員辦理入院登記時，應按接口標準規范要求，通過“外傷標志”和“涉及第三方標志”兩個接口,如實上傳參保人員外傷就醫情況。
參保人員因急診搶救就醫的，醫療機構在為參保人員辦理“門診結算”或“入院登記”時，應按接口標準規范要求如實上傳“門診急診轉診標志”或“住院類型”。對于“門診急診轉診標志”或“住院類型”為“急診”的，參保人員未辦理異地就醫備案的，參保地應視同已備案，允許參保人員按“臨時外出就醫人員”待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。
異地就醫聯網結算須經過先備案、持卡（碼）就醫兩個步驟。省內跨市臨時外出就醫免備案，省內異地長期居住及跨省異地就醫要先備案再就醫，參保人員需持醫保卡、醫保電子憑證就醫。參保人員跨省及省內跨市異地就醫時，應在就醫地的異地就醫聯網定點醫療機構主動表明參保身份，出示醫保電子憑證或社保卡等有效憑證，已在參保地完成門診慢特病資格認證的參保人應主動表明門慢特資格，并選擇正確的就診類型。
異地就醫（包括異地長期居住和臨時外出就醫人員）直接備案到就醫地，不再備案到具體醫療機構，異地就醫普通門診不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制，異地就醫門診慢特病取消定點醫療機構家數限制，參保人員可在備案的就醫地所有開通聯網的定點醫療機構中自主選擇就醫并聯網結算。
